Manejo de la lesión rectal durante la prostatectomía radical: Nuestra experiencia y revisión de la literatura

Autores/as

  • Anna Sánchez-Llopis Hospital General Universitari de Castelló, Castellón, España
  • Marc Blanco-Silvestre Hospital General Universitari de Castelló, Castellón, España
  • Guillem Abad-Carratalá Hospital General Universitari de Castelló, Castellón, España
  • Pedro Martínez-Meneu Hospital General Universitari de Castelló, Castellón, España
  • Rosa Monsonís-Usó Hospital General Universitari de Castelló, Castellón, España
  • Laura Barrios-Arnau Hospital General Universitari de Castelló, Castellón, España
  • Paula Ponce-Blasco Hospital General Universitari de Castelló, Castellón, España
  • Carmen Garau-Perelló Hospital General Universitari de Castelló, Castellón, España
  • Carlos Di Capua-Sacoto Hospital Universitari de la Plana, Villareal, España
  • Miguel Rodrigo-Aliaga Hospital General Universitari de Castelló, Castellón, España

DOI:

https://doi.org/10.48193/revistamexicanadeurologa.v82i2.842

Palabras clave:

Lesión rectal, prostatectomía, tratamiento

Resumen

Objetivo: Evaluar la incidencia, los posibles factores de riesgo y el manejo de la lesión rectal durante la prostatectomía radical.

Diseño, metodología o aproximación: La lesión rectal es una complicación poco frecuente pero potencialmente grave de la prostatectomía radical (PR). La evidencia actual es limitada debido a que la mayoría de los estudios se basan en series relativamente pequeñas.

Se revisaron de manera retrospectiva un total de 147 prostatectomías radicales laparoscópicas de enero de 2017 a abril de 2021. Se encontraron 4 pacientes con lesión rectal durante el procedimiento.

 

Resultados: Del total de pacientes con lesión rectal durante el procedimiento existía extensión extraprostática en la RM precirugía en el 50% de los pacientes. Ninguno tenía antecedentes de RT previa. Se realizó cierre primario mediante dos capas de sutura en todos los casos. En un caso (25%) se realizó colostomía intraoperatoria. Uno de los cuatro pacientes (25%) desarrolló una fístula rectal con peritonitis secundaria por la que tuvo que ser reintervenido. El tiempo en dieta absoluta varió desde 0 días a 2 días y el tiempo de antibioterapia difirió en todos los pacientes.

 

Discusión: La lesión rectal ocurre en el 0.1-1.8% de pacientes sometidos a prostatectomía radical e incrementa de manera significativa la morbilidad del procedimiento. La mayoría de las lesiones rectales se producen durante las maniobras de disección del plano entre las vesículas seminales, la próstata y el recto. Para su detección se recomienda realizar un tacto rectal y insuflar aire por el recto intraoperatoriamente. Los factores de riesgo para su aparición son la RT previa, un tumor avanzado y una baja experiencia del cirujano en el procedimiento. La interposición de tejido en los defectos rectales sigue generando controversia. A pesar del cierre primario existe riesgo de fístula rectal, sobre todo en los casos de defectos mayores de 2 cm, RT previa o infiltración tumoral del recto.

 

Conclusiones: La lesión rectal es una complicación rara pero grave que puede complicar el postoperatorio de la prostatectomía radical.

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Publicado

2022-05-11

Número

Sección

Artículos de revisión