Manejo de la lesión rectal durante la prostatectomía radical: Nuestra experiencia y revisión de la literatura

Autores/as

  • Anna Sánchez-Llopis Hospital General Universitari de Castelló, Castellón, España
  • Marc Blanco-Silvestre Hospital General Universitari de Castelló, Castellón, España
  • Guillem Abad-Carratalá Hospital General Universitari de Castelló, Castellón, España
  • Pedro Martínez-Meneu Hospital General Universitari de Castelló, Castellón, España
  • Rosa Monsonís-Usó Hospital General Universitari de Castelló, Castellón, España
  • Laura Barrios-Arnau Hospital General Universitari de Castelló, Castellón, España
  • Paula Ponce-Blasco Hospital General Universitari de Castelló, Castellón, España
  • Carmen Garau-Perelló Hospital General Universitari de Castelló, Castellón, España
  • Carlos Di Capua-Sacoto Hospital Universitari de la Plana, Villareal, España
  • Miguel Rodrigo-Aliaga Hospital General Universitari de Castelló, Castellón, España

DOI:

https://doi.org/10.48193/revistamexicanadeurologa.v82i2.842

Palabras clave:

Lesión rectal, prostatectomía, tratamiento

Resumen

Objetivo: Evaluar la incidencia, los posibles factores de riesgo y el manejo de la lesión rectal durante la prostatectomía radical.

Diseño, metodología o aproximación: La lesión rectal es una complicación poco frecuente pero potencialmente grave de la prostatectomía radical (PR). La evidencia actual es limitada debido a que la mayoría de los estudios se basan en series relativamente pequeñas.

Se revisaron de manera retrospectiva un total de 147 prostatectomías radicales laparoscópicas de enero de 2017 a abril de 2021. Se encontraron 4 pacientes con lesión rectal durante el procedimiento.

 

Resultados: Del total de pacientes con lesión rectal durante el procedimiento existía extensión extraprostática en la RM precirugía en el 50% de los pacientes. Ninguno tenía antecedentes de RT previa. Se realizó cierre primario mediante dos capas de sutura en todos los casos. En un caso (25%) se realizó colostomía intraoperatoria. Uno de los cuatro pacientes (25%) desarrolló una fístula rectal con peritonitis secundaria por la que tuvo que ser reintervenido. El tiempo en dieta absoluta varió desde 0 días a 2 días y el tiempo de antibioterapia difirió en todos los pacientes.

 

Discusión: La lesión rectal ocurre en el 0.1-1.8% de pacientes sometidos a prostatectomía radical e incrementa de manera significativa la morbilidad del procedimiento. La mayoría de las lesiones rectales se producen durante las maniobras de disección del plano entre las vesículas seminales, la próstata y el recto. Para su detección se recomienda realizar un tacto rectal y insuflar aire por el recto intraoperatoriamente. Los factores de riesgo para su aparición son la RT previa, un tumor avanzado y una baja experiencia del cirujano en el procedimiento. La interposición de tejido en los defectos rectales sigue generando controversia. A pesar del cierre primario existe riesgo de fístula rectal, sobre todo en los casos de defectos mayores de 2 cm, RT previa o infiltración tumoral del recto.

 

Conclusiones: La lesión rectal es una complicación rara pero grave que puede complicar el postoperatorio de la prostatectomía radical.

Referencias

European Association of Urology. EAU Guidelines Annual Congress Amsterdam. In Amsterdam: EAU Pocket Guidelines; 2020.

Hoznek A, Salomon L, Olsson LE, Antiphon P, Saint F, Cicco A, et al. Laparoscopic Radical Prostatectomy. EUR. 2001;40(1):38–45. doi: https://doi.org/10.1159/000049747

Türk I, Deger S, Winkelmann B, Schönberger B, Loening SA. Laparoscopic radical prostatectomy. Technical aspects and experience with 125 cases. Eur Urol. 2001;40(1):46–52; discussion 53. doi: https://doi.org/10.1159/000049748

Rassweiler J, Sentker L, Seemann O, Hatzinger M, Rumpelt HJ. Laparoscopic radical prostatectomy with the heilbronn technique: an analysis of the first 180 cases. Journal of Urology. 2001;166(6):2101–8. doi: https://doi.org/10.1016/S0022-5347(05)65514-0

Bollens R, Bossche MV, Roumeguere T, Damoun A, Ekane S, Hoffmann P, et al. Extraperitoneal Laparoscopic Radical Prostatectomy. EUR. 2001;40(1):65–9. doi: https://doi.org/10.1159/000049750

Gill IS, Zippe CD. Laparoscopic radical prostatectomy: technique. Urologic Clinics of North America. 2001;28(2):423–36. doi: https://doi.org/10.1016/S0094-0143(05)70150-6

Guillonneau B, Vallancien G. Laparoscopic radical prostatectomy: the montsouris experience. Journal of Urology. 2000;163(2):418–22. doi: https://doi.org/10.1016/S0022-5347(05)67890-1

Mandel P, Linnemannstöns A, Chun F, Schlomm T, Pompe R, Budäus L, et al. Incidence, Risk Factors, Management, and Complications of Rectal Injuries During Radical Prostatectomy. European Urology Focus. 2018;4(4):554–7. doi: https://doi.org/10.1016/j.euf.2017.01.008

Rabbani F, Yunis LH, Pinochet R, Nogueira L, Vora KC, Eastham JA, et al. Comprehensive Standardized Report of Complications of Retropubic and Laparoscopic Radical Prostatectomy. European Urology. 2010;57(3):371–86. doi: https://doi.org/10.1016/j.eururo.2009.11.034

Hung C-F, Yang C-K, Cheng C-L, Ou Y-C. Bowel complication during robotic-assisted laparoscopic radical prostatectomy. Anticancer Res. 2011;31(10):3497–501.

Borland RN, Walsh PC. The Management of Rectal Injury During Radical Retropubic Prostatectomy. Journal of Urology. 1992;147(3 Part 2):905–7. doi: https://doi.org/10.1016/S0022-5347(17)37418-9

Coelho RF, Palmer KJ, Rocco B, Moniz RR, Chauhan S, Orvieto MA, et al. Early Complication Rates in a Single-Surgeon Series of 2500 Robotic-Assisted Radical Prostatectomies: Report Applying a Standardized Grading System. European Urology. 2010;57(6):945–52. doi: https://doi.org/10.1016/j.eururo.2010.02.001

Kheterpal E, Bhandari A, Siddiqui S, Pokala N, Peabody J, Menon M. Management of Rectal Injury During Robotic Radical Prostatectomy. Urology. 2011;77(4):976–9. doi: https://doi.org/10.1016/j.urology.2010.11.045

Wedmid A, Mendoza P, Sharma S, Hastings RL, Monahan KP, Walicki M, et al. Rectal Injury During Robot-Assisted Radical Prostatectomy: Incidence and Management. Journal of Urology. 2011;186(5):1928–33. doi: https://doi.org/10.1016/j.juro.2011.07.004

Lepor H, Nieder AM, Ferrandino MN. Intraoperative and postoperative complications of radical retropubic prostatectomy in a consecutive series of 1,000 cases. J Urol. 2001;166(5):1729–33. doi: https://doi.org/10.1016/S0022-5347(05)65662-5

McLaren RH, Barrett DM, Zincke H. Rectal injury occurring at radical retropubic prostatectomy for prostate cancer: etiology and treatment. Urology. 1993;42(4):401–5. doi: https://doi.org/10.1016/0090-4295(93)90366-I

Guillonneau B, Gupta R, El FH, Cathelineau X, Baumert H, Vallancien G. Laparoscopic Management Of Rectal Injury During Laparoscopic Radical Prostatectomy. Journal of Urology. 2003;169(5):1694–6. doi: https://doi.org/10.1097/01.ju.0000059860.00022.07

Shekarriz B, Upadhyay J, Wood DP. Intraoperative, perioperative, and long-term complications of radical prostatectomy. Urologic Clinics of North America. 2001;28(3):639–53. doi: https://doi.org/10.1016/S0094-0143(05)70168-3

Häggman M, Brändstedt S, Norlen BJ. Rectal Perforation after Retropubic Radical Prostatectomy: Occurrence and Management. EUR. 1996; 29:337–40. doi: https://doi.org/10.1159/000473772

Yıldırım M, Göktaş C, Horuz R, Cetinel CA, Cangüven O, Küçük HF, et al. Rectal injury during radical prostatectomy. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2012 May;18(3):250–4. doi: https://doi.org/10.5505/tjtes.2012.04379

Katz R, Borkowski T, Hoznek A, Salomon L, Taille A de la, Abbou CC. Operative management of rectal injuries during laparoscopic radical prostatectomy. Urology. 2003;62(2):310–3. doi: https://doi.org/10.1016/S0090-4295(03)00326-1

Castillo OA, Bodden E, Vitagliano G. Management of rectal injury during laparoscopic radical prostatectomy. Int braz j urol. 2006;32:428–33. doi: https://doi.org/10.1590/S1677-55382006000400007

Roberts WB, Tseng K, Walsh PC, Han M. Critical appraisal of management of rectal injury during radical prostatectomy. Urology. 2010;76(5):1088–91. doi: https://doi.org/10.1016/j.urology.2010.03.054

Gotto GT, Yunis LH, Vora K, Eastham JA, Scardino PT, Rabbani F. Impact of Prior Prostate Radiation on Complications After Radical Prostatectomy. Journal of Urology. 2010;184(1):136–42. doi: https://doi.org/10.1016/j.juro.2010.03.031

Schmitges J, Trinh Q-D, Sun M, Abdollah F, Bianchi M, Budäus L, et al. Annual Prostatectomy Volume Is Related to Rectal Laceration Rate After Radical Prostatectomy. Urology. 2012;79(4):796–803. doi: https://doi.org/10.1016/j.urology.2011.11.061

Ellimoottil C, Roghmann F, Blackwell R, Kadlec A, Greco K, Quek ML, et al. Open Versus Robotic Radical Prostatectomy in Obese Men. Current Urology. 2015;8(3):156–61. doi: https://doi.org/10.1159/000365708

Hinman F Jr. Total retropubicprostatectomy. In: Atlas of Urologic Surgery. 2nd ed. Philadelphia: WB Saunders; 1998. p. 431-445.

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Publicado

2022-05-11

Número

Sección

Artículos de revisión