Revista Mexicana de Urología https://revistamexicanadeurologia.org.mx/index.php/rmu <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> Sociedad Mexicana de Urología. Colegio de Profesionistas, A.C. es-ES Revista Mexicana de Urología 2007-4085 Evaluación de la eficacia, cambios en la calidad de vida y seguridad de la Neuromodulación sacra como tratamiento para pacientes con disfunción miccional en un Hospital de concentración de México https://revistamexicanadeurologia.org.mx/index.php/rmu/article/view/398 <p><strong>Antecedentes:</strong> La Neuromodulación Sacra es una técnica mínimamente invasiva para modular los reflejos espinales que tienen influencia sobre la vejiga, el intestino, el esfínter uretral externo y el piso pélvico, para mejorar y restaurar las funciones de micción y evacuación. Sus principales indicaciones terapéuticas son incontinencia urinaria de urgencia, síndrome urgencia-frecuencia, alteraciones en el vaciado no obstructivas, retención urinaria crónica, dolor pélvico crónico, incontinencia fecal y estreñimiento. En nuestro país se han realizado pocos estudios que evalúen la eficacia y seguridad de esta terapia.</p> <p><strong>Objetivo del estudio: </strong>Evaluar la eficacia terapéutica, seguridad y calidad de vida de los pacientes con disfunción miccional crónica tratados con Neuromodulación sacra en el Hospital Central Militar.</p> <p><strong>Material y métodos: </strong>Desde enero de 2010 hasta el 30 de junio del 2018, se realizó una revisión de los expedientes de pacientes tratados con terapia de Neuromodulación sacra por disfunción miccional crónica y que fueron refractarios a tratamiento médico, para hacer una evaluación de la calidad de vida mediante el empleo del instrumento SF-36 v2 (versión mexicana) e ICIQSF, eficacia con el empleo de los resultados de los diarios miccionales y parámetros urodinámicos, y se clasificaron las complicaciones del procedimiento según la escala de Clavien Dindo. Se utilizó el sistema estadístico IBM SPSS 22.0.</p> <p><strong>Resultados: </strong>Se incluyeron 41 pacientes en el estudio con los siguientes diagnósticos: disinergia detrusor-esfínter, vejiga hiperactiva y esfínter urinario hipertónico, ubicados por género (16 masculinos y 25 femeninos). El 100% de los pacientes presentaron mejoría de los síntomas con la fase de prueba de la terapia y se les colocó neuroestimulador definitivo con los siguientes resultados: se obtuvo más del 65% de mejoría en la calidad de vida con parámetros cuantitativos y cualitativos, así como en las variables de capacidad vesical y volumen post miccional.</p> <p><strong>Discusión y Conclusiones: </strong>Como se ha reportado en la literatura mundial, los resultados fueron similares en cuanto a la eficacia, mejoría en la calidad de vida y seguridad de la terapia de Neuromodulación sacra. Se han reportado porcentajes de éxito mayores al 50% en el cese total de los episodios de incontinencia. La Neuromodulación sacra es una terapia tanto mínimamente invasiva como duradera para el tratamiento de la disfunción miccional de etiología no obstructiva. En los casos en los que las pruebas de Neuromodulación no son efectivas, este tratamiento tiene la ventaja de ser reversible. Es necesario continuar con el desarrollo de estudios que puedan comprobar a mediano y largo plazo, mediante parámetros urodinámicos, la eficacia de este tratamiento.</p> César Cervantes-Palma José Gadú Campos-Salcedo Luis Alberto Mendoza-Álvarez Julio César López-Silvestre Cristóbal Díaz-Gómez José Luis Reyes-Equihua Carlos Emmanuel Estrada-Carrasco Jesús Javier Torres-Gómez Gustavo Armando Hernández-Palacios Edgar Iván Bravo-Castro José de Jesús Oswaldo Islas-García Iván A. Martínez-Alonso Juan Samuel Izquierdo-Luna Carlos Omar Germán-Garrido José Alfredo Ruíz-Hernández Douglas Juan Pablo Avilés-Díaz Orlando Fabián Hernández-Valadez José Dagoberto Gerardo Acevedo-Monroy Omar Dimas Victorio-Vargas Sandra Xochiquetzal Cruz-Ordóñez Juan Manuel Blas-Martínez María Fernanda Chein-Vázquez Cecil Paul Tarot-Chocooj Sergio Hernández-Molina Luis Gustavo Cruz-Valentín ##submission.copyrightStatement## https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ 2019-10-19 2019-10-19 79 4 1 9 Efecto de la electroestimulación del nervio tibial en la musculatura del piso pélvico de pacientes con síndrome de vejiga hiperactiva https://revistamexicanadeurologia.org.mx/index.php/rmu/article/view/419 <p><strong>Antecedentes y Objetivos</strong>: El Síndrome de Vejiga Hiperactiva (svh) presenta alteraciones motoras como hipertonía de la musculatura del piso pélvico (mpp). El objeto del estudio es demostrar las características de la electromiografía de superficie (emgs) del mpp en el svh tratados con electro-estimulación percutánea del nervio tibial (ptns).</p> <p><strong>Material y Método</strong>: Estudio prospectivo, observacional, controlado. Se realizó emgs de mpp a 17 voluntarios con svh rebelde a tratamiento, antes, durante la ptns y 72 horas después. Se asignaron 2 grupos: Catorce voluntarios del grupo ptns, y 3 voluntarios del grupo placebo. Se incluyeron pacientes con evolución mínima de 6 meses, frecuencia urinaria de 8 o más, sin toma de medicamentos. Se excluyeron pacientes con urocultivo/espermocultivo positivos, litiasis, biopsia y/o cirugía de órganos pélvicos ó cáncer pélvico, y lesiones del snc. Las variables se analizaron mediante Anova y Tukey pos hoc test, 95% ic, usando el software spss 10.1.</p> <p><strong>Resultados</strong>: Media de edad 34.23±12.90 años, media del tiempo de evolución 19.58±12.08 meses, sin diferencia estadística en entre grupos. La diferencia de las medias en el promedio de emg (avgemg) del grupo ptns pre vs trans de 0.125 µV y de pre vs 72 horas de 0.171 µV fueron significativas (p&lt;0.05), mientras que en el grupo placebo la diferencia de las medias avgemg de 0.013 µV y 0.006 µV sin diferencia estadística (p&gt;0.05).</p> <p><strong>Conclusiones</strong>: El cambio inmediato sobre la mpp que permanece hasta 72 horas después de la ptns, es un posible mecanismo de acción de neuroplasticidad de la neuromodulación del nervio tibial.</p> Carlos Pérez Martínez José Luis Palacios-Galicia Irma Beatriz Vargas-Díaz Yolanda Cruz-Gómez Daniel García-Sánchez ##submission.copyrightStatement## https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ 2019-10-19 2019-10-19 79 4 1 11 Concordancia entre ultrasonografía y urotomografía en el tamizaje y diagnóstico de urolitiasis en una población endémica. https://revistamexicanadeurologia.org.mx/index.php/rmu/article/view/493 <p><strong>Objetivo. </strong>Determinar la concordancia entre la ultrasonografía y la urotomografía para el tamizaje y diagnóstico temprano en pacientes con sospecha de urolitiasis<strong>.</strong></p> <p><strong>Material y Métodos. </strong>Se estudiaron 140 pacientes, mayores de 18 años y con sospecha de urolitiasis. Se les realizó una exploración ultrasonográfica, para determinar la presencia y tamaño del cálculo. Posteriormente, se les examinó con un urotomógrafo de fase simple y se determinó localización, tamaño y densidad. Se estimó el tamaño (tamizaje) de los cálculos. Se estimó la concordancia entre los métodos, así como, la sensibilidad y la especificidad para ambos métodos de imagen.</p> <p><strong>Resultados. </strong>Los cálculos observados por ultrasonografía en relación a la urotomografía en riñón, uréteres y vejiga fueron del 84% (79 de 94 pacientes), 84.6% (22 de 26) y 100% (20 de 20) respectivamente. Las concordancias estimadas en riñón, uréteres y vejiga fueron del 61% (88% sensibilidad, 90% especificidad), 75% (95% sensibilidad, 90% especificidad) y 98% (99% sensibilidad y especificidad) respectivamente.</p> <p><strong>Conclusiones. </strong>La ultrasonografía es una herramienta confiable para el diagnóstico temprano de pacientes con sospecha clínica de urolitiasis, siempre que sea operada por personal especializado.</p> Víctor Hugo Cruz-Euán Martha Medina-Escobedo Ana Ligia Gutiérrez-Solís Azalia Ávila-Nava Abraham Adolfo Ramirez-Jurado Lizeth Araceli González-Rocha Roberto Lugo-Gómez ##submission.copyrightStatement## https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ 2019-10-19 2019-10-19 79 4 1 12 Detección de cáncer de próstata incidental con resección transuretral de próstata en pacientes con síntomas de tracto urinario inferior y antígeno prostático específico elevado del Hospital General de México https://revistamexicanadeurologia.org.mx/index.php/rmu/article/view/500 <p><strong>Objetivo</strong>: Evaluar la tasa de detección temprana de cáncer de próstata en zona de transición mediante realización de resección transuretral de próstata en pacientes con sospecha de cáncer sin o con biopsia transrrectal de próstata negativa.</p> <p><strong>Materiales y métodos</strong>: Estudio retrospectivo y transversal que compara la eficacia de la resección transuretral de próstata en detección temprana de cáncer de próstata en zona de transición. Se incluyeron pacientes masculinos mayores de 40 años, que acudieron a consulta externa de Urología del Hospital General de México por presencia de síntomas del tracto urinario bajo, antígeno prostático elevado, tacto rectal normal y biopsia transrrectal de próstata negativa.</p> <p><strong>Resultados</strong>: En el grupo de pacientes con riesgo alto para cáncer de próstata con btrp, 121 (96.03%) resultaron con diagnóstico negativo para cáncer posterior a rtup; adicionalmente 5 (3.97%) resultaron con diagnóstico positivo para cáncer de próstata posterior a rtup a pesar de tener antecedente de biopsia transrrectal negativa; en cuanto al Gleason en 2 (40%) fue 6, y 7, 9 y 10 representaron 1 (20%) respectivamente. En el grupo de pacientes con riesgo bajo para cáncer de próstata no candidatos para btrp, pero con síndrome obstructivo bajo, resultaron 111 (88.09%) con diagnóstico negativo para cáncer de próstata posterior a rtup, adicionalmente 15 (11.91%) resultaron con diagnóstico de cáncer, 7 (46.7%) con Gleason 7, Gleason 6 en 3 (20%) y&nbsp; Gleason 9 con 3 (20%), Gleason 8 y 10 se presentaron en 1 (6.7%).</p> <p><strong>Conclusiones</strong>:&nbsp; Los pacientes detectados con cáncer de próstata por rtup representan un grupo diverso en los cuales dicha técnica puede resultar diagnóstica y terapéutica; corroborando que la rtup como herramienta diagnóstica es útil, mejora la detección de cáncer de próstata en casos aislados y específicos como se muestra en dicho estudio. Es importante destacar que la rtup aislada con fines puramente diagnostico, no se recomienda.</p> <p class="p1">&nbsp;</p> Edgardo Adair Reyes-Sánchez Jennifer Estefanía Reyes Alcaraz Yunuen Rodríguez Sánchez Mario Enrique Rendón Macías Christian Acevedo Garcia Jorge Jaspersen Gastelum ##submission.copyrightStatement## https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ 2019-10-19 2019-10-19 79 4 1 9 Tumores de vejiga no uroteliales , como reto diagnóstico y terapéutico https://revistamexicanadeurologia.org.mx/index.php/rmu/article/view/418 <p><strong>Introducción</strong>: El cáncer de vejiga se clasifica en general como urotelial y no urotelial. El no urotelial representa menos del 5% de todos los tumores vesicales y de estos el 90% son de origen epitelial, incluyendo: carcinoma de células escamosas, de células pequeñas y adenocarcinoma. El 10% restante es de origen no epitelial (linfoma, paranganglioma, sarcoma, etc.).</p> <p><strong>Objetivo</strong>: Presentar la experiencia del cáncer de vejiga no urotelial y describir las características de los pacientes en nuestra institución.</p> <p><strong>Materiales y métodos</strong>: Estudio retrospectivo y descriptivo de expedientes de pacientes con cáncer vesical no urotelial, diagnosticados y tratados en nuestro servicio de 2004 al 2016, obteniendo 7 casos.</p> <p><strong>Resultados</strong>: 7 pacientes, 5 hombres y 2 mujeres. Edad 53 años (35-76). Síntomas principales hematuria 4, STUI 2 y mucosuria 1 . Histopatología: adenocarcinoma 3, carcinoma epidermoide 2, paraganglioma 1 y linfoma 1. Localización mas frecuente: domo vesical. Tratamiento: Adenocarcinoma (3): Cistectomía parcial 2, solo rtuv 1. Carcinoma epidermoide (2): 1 nefroureterectomía izquierda + cistoprostatectomía radical, 1 cistectomía radical + exenteración pélvica, ambos casos con RT adyuvante; Paraganglioma: 1 Cistectomía parcial laparoscópica asistida por robot, Linfoma: 1 rtuv + Quimioterapia + radioterapia. 2 defunciones por carcinoma epidermoide.</p> <p><strong>Discusión</strong>: Dada la poca frecuencia de estos casos es difícil la estandarización entre el tratamiento y la histopatología, pero en general la cirugía es la mejor opción terapéutica para evitar la recurrencia y mejorar supervivencia, en algunos casos se recomiendan terapias conservadoras de órgano con terapias adyuvantes personalizadas a la histopatología.</p> <p><strong>Conclusiones:</strong> El manejo de los tumores vesicales no uroteliales es complejo y requiere de un equipo multidisciplinario. Los tumores mas agresivos son epidermoides con alta posibilidad de extensión locorregional. La experiencia en México es limitada.</p> Irving Reyna-Blanco Aldo Jiménez-García Alán de Jesús Martínez-Salas Jesús Sebastián Muruato-Araiza Andrea Herrerías-Ordoñez Gustavo Morales-Montor Carlos Martínez-Arroyo Gerardo Fernández-Noyola Mauricio Cantellano-Orozco Carlos Pacheco-Gahbler ##submission.copyrightStatement## https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ 2019-10-19 2019-10-19 79 4 1 8 Metástasis testicular asincrónica de carcinoma urotelial vesical musculo invasivo https://revistamexicanadeurologia.org.mx/index.php/rmu/article/view/414 <p>El carcinoma vesical músculo invasivo de estirpe urotelial presenta una alta probabilidad de producir metástasis, siendo los órganos más frecuentes el pulmón, hueso o hígado. Las metástasis de carcinoma urotelial de vejiga en el testículo son excepcionales. Los tumores primarios que metastatizan en testiculo son la leucemia, el prostático, el pulmonar, el melanoma o los de origen digestivo. Presentamos un caso de metástasis asincrónica de carcinoma urotelial en el testículo derecho. Las metástasis testiculares deben reconocerse como un posible diagnóstico diferencial de masa gonadal &nbsp;en el caso de existir antecedentes de un tumor vesical musculo invasivo (TVMI).</p> Daniel Hijazo-Gascón Carlos Murillo Pérez Javier Elizalde Benito Guillermo Muñoz González ##submission.copyrightStatement## https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ 79 4 1 6 Sarcoma de próstata: presentación de un caso y revisión de la literatura https://revistamexicanadeurologia.org.mx/index.php/rmu/article/view/472 <p><strong>Descripción</strong>: Él caso es un paciente de 18 años de edad que acudió por hematuria y retención aguda de orina. Fue diagnosticado por cistoscopia y resección transuretral de próstata&nbsp; (rtup); rabdomiosarcoma de próstata.</p> <p><strong>Relevancia</strong>: Muy pocos casos reportados en el país y en la literatura mundial, que hacen difícil la sospecha diagnóstica, y una vez que se tiene formulan un reto terapéutico y multidisciplinario.</p> <p><strong>Implicaciones clínicas</strong>: Hematuria y crecimiento prostático obstructivo, en pacientes menores de la cuarta década de la vida son los rasgos que deben llamar el interés para la sospecha de este tipo de neoplasia.</p> <p><strong>Conclusiones</strong>: Los sarcomas de próstata son tumores poco frecuentes, lo cual dificulta el conocimiento de su historia natural. La progresión local y a distancia es muy rápida, con una supervivencia media de 2 años, a pesar del manejo terapéutico multimodal. El principal factor de supervivencia es una resección completa del tumor, un estadio local poco avanzado y grado tumoral. Es necesario buscar nuevos protocolos quimioterápicos que permitan prolongar la supervivencia de estos pacientes como se ha demostrado en otro tipo de sarcomas de extremidades.</p> Arturo Zepeda-Aguilar Guillermo Enrique Ruvalcaba-Oseguera ##submission.copyrightStatement## https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ 79 4 1 8 Pene palmeado: una nueva clasificación https://revistamexicanadeurologia.org.mx/index.php/rmu/article/view/484 <p><strong>Antecedentes</strong>: El pene palmeado es una anormalidad congénita o adquirida, donde una cuerda escrotal se extiende a la base ventral del pene, en la población pediátrica suele no dar sintomatología severa, pero causa grandes molestias en la vida adulta, su correcta clasificación es fundamental para planear su corrección al momento de su detección.</p> <p><strong>Objetivo</strong>: Este trabajo pretende describir una nueva clasificación para pene palmeado, modificando la ya existente, cambiando completamente la perspectiva de esta patología y agregando una variante de pliegues anormales a la clasificación mas aceptada. Se pretende que esta nueva clasificación ayude a la elección de técnicas quirúrgicas específicas.</p> <p><strong>Pacientes y métodos</strong>: Se realizo un análisis de la clasificación de El-Koutby y El Gohary para pene palmeado y se modificó con base en su descripción anatómica y evidencias de la patología en diferentes bibliografías, se añadió una variante a la clasificación por un caso que se presentó en nuestro hospital.</p> <p><strong>Resultados</strong>: Se elaboro una nueva clasificación que abarca anormalidades que se presentan con el pene palmeado y que son importantes para la planeación quirúrgica. Además, se cambió el concepto de pene palmeado por cuerdas peneanas y se incluyó la patología reportada que no estaba contemplada.</p> <p><strong>Conclusión</strong>: El cambio del término pene palmeado por el de cuerda peneoescrotal y pubopeneana, comprendido dentro de las cuerdas peneanas, se consideró más adecuado por la ambigüedad y múltiples sinónimos de esta patología, además la modificación efectuada a la clasificación permite ubicar a los pacientes para una selección de técnica quirúrgica.</p> <p>&nbsp;</p> <p>&nbsp;</p> Alan Johan Chavolla Canal ##submission.copyrightStatement## https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ 2019-10-19 2019-10-19 79 4 1 9 Endocervicosis vesical: una entidad infrecuente. Presentación de un caso y revisión de la literatura https://revistamexicanadeurologia.org.mx/index.php/rmu/article/view/503 <p><strong>Introducción:</strong> La endocervicosis vesical es una entidad excepcional de naturaleza benigna a tener en cuenta en el diagnóstico diferencial de un tumor vesical, ya que se presenta normalmente como una masa vesical en mujeres jóvenes (en ocasiones relacionada con otras entidades como la endometriosis y/o endosalpingiosis, conocidas globalmente como müllerianosis) o en mujeres de mayor edad con antecedente de cirugía ginecológica previa como cesárea o histerectomía. Habitualmente se manifiesta con una clínica inespecífica y suele ser diagnosticada como hallazgo anatomopatológico incidental tras exéresis de la lesión.</p> <p><strong>Caso clínico:</strong> Se presenta el caso clínico de una paciente de 32 años con clínica urinaria inespecífica y hallazgo de masa vesical compatible con endocervicosis, que además presenta endometriosis asociada en resonancia magnética. Se realiza revisión de la literatura.</p> <p><strong>Discusión:</strong> Aunque infrecuente, esta entidad ha de tenerse en cuenta en el diagnóstico diferencial de las masas vesicales en mujeres, y ha de confirmarse su diagnóstico anatomopatológicamente. Su tratamiento se basa en la exéresis completa de la lesión mediante resección transuretral o cistectomía parcial, resolviendo los síntomas sin haberse objetivado recidivas ni malignización tras más de 10 años de seguimiento.</p> Garazi Gutiérrez-Zurimendi Jorge García-Olaverri Rodríguez Aranzazu Urresola-Olabarrieta Gonzalo García de Casasola-Rodríguez Andrea Carlevaris-Fernández David Lecumberri-Castaños José Antonio Zabala-Egurrola Antonio Arruza-Echevarría ##submission.copyrightStatement## https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ 2019-10-19 2019-10-19 79 4 1 7