Resultados de continencia urinaria y disfunción eréctil en la prostatectomía radical robótica con preservación de la fascia endopélvica

Resumen

Introducción: La prostatectomía radical es el tratamiento de elección para los pacientes con cáncer de próstata, debido a sus beneficios oncológicos y sobrevida. Conforme ha avanzado la tecnología, la medicina ha incursionado en las técnicas quirúrgicas han sido modificadas, siendo actualmente la prostatectomía radical asistida por robot el procedimiento con la tecnología más avanzada actualmente. Debido a sus múltiples ventajas como resultados funcionales y quirúrgicos a corto plazo, menor tiempo hospitalario y mínimamente invasivo constituye una opción terapéutica válida para tener en cuenta en el tratamiento de pacientes con este padecimiento oncológico.

Objetivo: Comparar los resultados obtenidos de continencia urinaria y disfunción eréctil posterior a prostatectomía radical asistida por robot da Vinci Standard de 4 brazos realizadas en Quito en el Hospital Carlos Andrade Marín realizadas sin preservación de la fascia endopélvica en el año 2018 (43) frente a pacientes sometidos a la misma cirugía con preservación de la fascia endopélvica (68) entre enero del 2019 a febrero 2021.

Metodología: Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte longitudinal retrospectivo en 68 pacientes con cáncer de próstata sometidos a cirugía radical con preservación de la fascia endopélvica en el Hospital Carlos Andrade Marín desde enero del 2019 a febrero 2021 en Quito, Ecuador y se comparó con 43 pacientes sometidos a la misma cirugía con la característica de no preservar la fascia endopélvica en el año 2019.

Resultados: Se realizaron 111 cirugías por cáncer de próstata localizado utilizando la técnica robótica para prostatectomía radical, 43 (38,7%) cirugías se realizaron sin preservación de la fascia endopélvica, y 68 (61,3%) se realizaron con preservación de fascia endopélvica.

En la prostatectomía radical asistida por robot sin preservación de fascia endopélvica, al primer mes de seguimiento, 25 (58%) tuvieron disfunción sexual grave, 11 (26%) moderada, 6 (14%) leve a moderada y 1 (2%) paciente con disfunción sexual leve, a los 6 meses de los 25 pacientes con disfunción grave, 2 pacientes presentaban disfunción eréctil moderada, y 23 disfunción grave. Los pacientes sometidos a prostatectomía radical asistida por robot con preservación de la fascia endopélvica, mostraron una incontinencia leve 80% (54) y 4% (3) que estuvieron totalmente continentes usando esta técnica. Además, a los 9 meses el 90% de los pacientes tenían una continencia total y 10% tenían incontinencia leve. La disfunción sexual posoperatoria en pacientes con PRR con preservación de fascia endopélvica, al primer mes posoperatorio el 56% de pacientes tenían una disfunción eréctil severa sin embargo posterior a tratamientos farmacológicos apenas el 19% se quedó con disfunción eréctil.

Conclusión: La prostatectomía radical asistida por robot es una de las técnicas mínimamente invasivas y seguras para los pacientes, que logran mejorar los resultados quirúrgicos y funcionales tanto de continencia y función sexual de los pacientes a corto y largo plazo, la preservación de la fascia endopélvica podría mejorar los resultados a largo plazo de continencia y disfunción eréctil.