Reconstrucción testicular con toma y aplicación de injerto autólogo de túnica albugínea contralateral por trauma penetrante de testículo por proyectil de arma de fuego. Reporte de caso y revisión de la literatura
DOI:
https://doi.org/10.48193/revistamexicanadeurologa.v81i2.423Palabras clave:
Testicular trauma, gun shot trauma, testicular reconstrucciónResumen
Antecedentes:
El trauma testicular y escrotal ocurre principalmente en jóvenes entre 15 y 40 años.
El 50% de las heridas testiculares por arma de fuego terminan en orquiectomía.
La presentación clínica es con dolor, edema, equimosis y hematoma; laceración de piel o exposición de tejido. El diagnóstico es clínico. La evidencia o sospecha de una ruptura testicular es una urgencia y requiere exploración quirúrgica inmediata. El manejo quirúrgico recomendado es con cierre primario de la túnica albugínea cuando es posible y orquiectomía cuando no es posible.
Caso clínico:
Presentamos el caso de un masculino de 20 años con trauma testicular por arma de fuego; condicionándole trauma izquierdo grado V y derecho grado IV. Se realizó orquiectomía simple izquierda y orquiectomía parcial derecha con reconstrucción testicular por medio de injerto de túnica albugínea contralateral. El paciente cursó con una evolución satisfactoria; al estudio ultrasonográfico Doppler de control se observó vascularidad conservada y hormonalmente niveles de testosterona en aumento.
Discusión:
La meta en el tratamiento del trauma testicular es preservar el tejido viable y reparar el testículo. El cierre primario está descrito ante una laceración de la túnica albugínea con bordes fácilmente identificables, lo cual no fue posible en este caso. Dentro de las reparaciones descritas existen injertos de túnica vaginalis, mallas de material reabsorbible y biológicas con resultados no concluyentes.
El uso de túnica albugínea como reparación y protección del testículo contralateral, permitió una reconstrucción óptima; evitando el aumento de presión que se produce al usar la túnica ipsilateral y permitiendo la preservación del parénquima y fisiología testicular.
Referencias
Zinman LN, Vanni AJ. Surgical Management of Urologic Trauma and Iatrogenic Injuries. Surg Clin North Am. 2016 Jun;96(3):425–39. doi: https://doi.org/10.1016/j.suc.2016.02.002
Simhan J, Rothman J, Canter D, Reyes JM, Jaffe WI, Pontari MA, et al. Gunshot wounds to the scrotum: a large single-institutional 20-year experience. BJU Int. 2012 Jun;109(11):1704–7. doi: https://doi.org/10.1111/j.1464-410x.2011.10631.x
Ferguson GG, Brandes SB. Gunshot wound injury of the testis: the use of tunica vaginalis and polytetrafluoroethylene grafts for reconstruction. J Urol. 2007 Dec;178(6):2462–5. doi: https://doi.org/10.1016/j.juro.2007.08.021
Janak JC, Orman JA, Soderdahl DW, Hudak SJ. Epidemiology of Genitourinary Injuries among Male U.S. Service Members Deployed to Iraq and Afghanistan: Early Findings from the Trauma Outcomes and Urogenital Health (TOUGH) Project. J Urol. 2017 Feb;197(2):414–9. doi: https://doi.org/10.1016/j.juro.2016.08.005
Lee SH, Lee DG, Choi SK, Choi T, Yoo KH. Trends in Testicular Injury in Korea, 1986-2015. J Korean Med Sci. 2017 Oct;32(10):1669–73. doi: https://doi.org/10.3346/jkms.2017.32.10.1669
Morey Allen F., Brandes Steve, Dugi Daniel David, Armstrong John H., Breyer Benjamin N., Broghammer Joshua A., et al. Urotrauma: AUA Guideline. J Urol. 2014 Aug 1;192(2):327–35. doi: https://doi.org/10.1016/j.juro.2014.05.004
Marchalik D, Triest JA, Wright HC, Bandi G. Use of ‘off the shelf’ extracellular matrix graft materials for repair of testicular rupture: a novel technique. Urology. 2014 Sep;84(3):719–21. doi: https://doi.org/10.1016/j.urology.2014.05.026
Cline KJ, Mata JA, Venable DD, Eastham JA. Penetrating trauma to the male external genitalia. J Trauma. 1998 Mar;44(3):492–4. doi: https://doi.org/10.1097/00005373-199803000-00011
Mohr AM, Pham AM, Lavery RF, Sifri Z, Bargman V, Livingston DH. Management of trauma to the male external genitalia: the usefulness of American Association for the Surgery of Trauma organ injury scales. J Urol. 2003 Dec;170(6 Pt 1):2311–5. doi: https://doi.org/10.1097/01.ju.0000089241.71369.fa
Phonsombat S, Master VA, McAninch JW. Penetrating external genital trauma: a 30-year single institution experience. J Urol. 2008 Jul;180(1):192–5; discussion 195-196. doi: https://doi.org/10.1016/j.juro.2008.03.041
Yap SA, DeLair SM, Ellison LM. Novel technique for testicular salvage after combat-related genitourinary injury. Urology. 2006 Oct 1;68(4):890.e11-890.e12. doi: https://doi.org/10.1016/j.urology.2006.05.003
Lucas JW, Lester KM, Chen A, Simhan J. Scrotal reconstruction and testicular prosthetics. Transl Androl Urol. 2017 Aug;6(4):710–21. doi: https://doi.org/10.21037/tau.2017.07.06
