Recurrencia de la estenosis de uretra bulbar en pacientes con tratamiento primario de uretroplastia anastomósica o uretrotomía interna

Resumen

ANTECEDENTES: la estenosis uretral reduce el flujo de orina y dificulta el vaciado vesical; su origen es multifactorial y no existe un consenso definitivo respecto de cómo se establecen el diagnóstico y el tratamiento definitivo.

OBJETIVO: determinar la recurrencia de estenosis de uretra bulbar en pacientes con intervención quirúrgica primaria de uretroplastia anastomósica o uretrotomía interna.

MATERIALES Y MÉTODOS: estudio de cohorte, retrospectivo, efectuado en pacientes a quienes se practicó uretroplastia anastomósica y uretrotomía interna, entre 2007 y 2014, en el Hospital General Dr. Manuel Gea González, Ciudad de México. Análisis de características preoperatorias: edad, retención urinaria, causa, longitud y localización del segmento estenósico; resultados pre y posquirúrgico de la uroflujometría (Qmax), recurrencia de la estenosis y tratamiento posterior a ésta.

RESULTADOS: se registraron 31 (22.3%) pacientes a quienes se efectuó uretroplastia anastomósica y 108 uretrotomía interna (77.7%); la edad media fue de 54.12 ± 14.6 años y la causa más frecuente fue iatrogénica (57.6%), seguida del traumatismo (29.5%), idiopática (8.6%) e infecciosa (4.3%). La longitud media de la estenosis fue de 13.20 ± 4.9 mm; retención urinaria en 5.8%; Qmax prequirúrgico de 6.81 ± 1.53 y posquirúrgico de 11.78 ± 2.44 mL/seg. No se observó recurrencia a seis meses en los pacientes tratados mediante uretroplastia anastomósica y la recurrencia en los de uretrotomía interna fue de 43.9%. En los pacientes con recurrencia a 6 meses, el Qmax posquirúrgico fue 10.77 ± 1.82 vs 12.5 ± 2.59 mL/seg de quienes no tuvieron recurrencia (p=0.002).

CONCLUSIONES: la uretroplastia anastomósica puede considerarse el tratamiento de primera línea en pacientes con estenosis de uretra bulbar ≤2 cm de longitud. La uretrotomía interna representa la técnica quirúrgica de mínima invasión de mayor disponibilidad para la práctica urológica.

PALABRAS CLAVE: estenosis de uretra, estrechez uretral, uretroplastia anastomósica, uretrotomía interna.